一个异物是一种被困在你体内却不应该存在的东西。你可以吸入或吞下异物，或者你的身体几乎任何部位受伤都可能会患上这种病身体．异物在小孩子身上更常见，他们有时会往嘴里、耳朵和鼻子里塞东西。
吸入和摄入异物流行病学
在美国每年可能有1500到3000人死亡
80%的病例为儿科病例
80%的成人食管嵌塞有潜在的食道疾病
< 10%的儿科病例有食管疾病
儿童男女比例为2:1
10% - 20%需要内窥镜检查
1%需要手术
80%的异物发生在儿童年龄段，其次是没有牙齿的成年人、囚犯和精神病人。
在成人中，戴假牙是最常与异物摄入有关的一种。假牙的存在消除了腭表面的触觉敏感性，这对识别可能包含在摄入的食物丸中的小物品至关重要。
当异物被摄入后，80%会进入胃肠道，20%会进入气管支气管。
大于2.0 cm和大于5.0 cm的物体容易滞留在胃内。较长的异物(>lO cm)容易挂在十二指肠清扫区，穿孔处也可能累及右肾。
吸入异物的影响
完全上呼吸道阻塞死亡
部分上呼吸道阻塞:喘息，胸痛，粘膜损伤:出血
下气道阻塞:肺炎，呼吸音减弱
儿童常吞食或吸入的物品
花生:最常见的下呼吸道异物
硬币
骨头
气球
按钮
玩具
针
头发
剪辑
玻璃球
吸入异物的急救处理
- 后吹
- 胸部手臂
注意:如果患者能说话或咳嗽，这些都不应使用
- 手指扫/抓
是否应该只在物体可见且不会被嵌得更深的情况下进行
异物吸入气管支气管树的症状
呼吸停止
无症状(高达40%)
经典黑社会(40%)
气喘、咳嗽、呼吸困难
儿童部分气道阻塞的鉴别诊断
异物
医源性
喉神经麻痹
气管溃疡或肉芽肿
感染
epigloititis
白喉咽后的
肿瘤
血管瘤
血管纤维瘤
畸胎瘤
复发性呼吸道乳头瘤病
异物摄入:危险因素
发育不成熟
精神疾病
意识水平的改变
不正常的吞咽
高风险食品
鸡骨头
鱼骨头
异物摄入:最常见的类型
肉类:在成年人中最常见
鸡骨头:最常见的穿孔原因
缝纫针
安全别针
多西环素和AZT可引起食道溃疡，如果受到影响
食管异物:症状
喘鸣
令人窒息的
矫正
咳嗽
随地吐痰
拒绝吃
呕吐
胸部或颈部疼痛
患者通常可以指出梗阻的程度
吞咽困难
吞咽痛
食管异物嵌塞的最可能部位
食管狭窄部位:
环咽(15 - 17厘米。从门牙)
主动脉弓(22 - 24厘米。从门牙)
左主支气管(28 - 30厘米。从门牙)
胃食管括约肌(40厘米。从门牙)
食道病理性狭窄
内在:肿瘤，狭窄
外源性:肿瘤、血管病变
硬币吞食
锌比铜腐蚀性强
硬币容易在食道的正面(冠状)面(如果在气管则呈矢状)停留。
高达30%的硬币卡在食道的儿童可能没有症状
较大的硬币堆积在环咽肌水平或其远端。
在气管中，正位图会显示硬币的边缘，而在侧位图会看到平坦的表面。
如果硬币在食管较后的位置，则情况正好相反，硬币的平面在正前方可见，边缘在侧面投影处可见。
在环咽肌水平处理硬币和其他异物或通过该区域取出异物时，最重要的一个考虑是始终保持气道。
治疗
麻醉诱导后，内镜医生通过内镜有两种器械选择:息肉切除圈套器或异物钳。奥林匹斯短吻鳄型抓取钳是一流的，方便了硬币检索。
它们可以通过操作通道为22.8 mm的内窥镜，但不能通过较小的儿科内窥镜。镊子的抓取力极好，很少掉硬币，特别是在环咽肌水平。
一旦抓住，硬币和内窥镜应笔直地拉出，不要旋转，因为硬币将位于食管的冠状面或横平面，其直径最宽。
但对于器械抓不到的钝性异物，如弹珠，在全麻下患者可通过食管扩张球囊在直视下轻松取出。
这种技术不需要透视检查。
若异物直径< 20mm，可将其轻轻推入胃中，此时异物应能顺利通过胃肠道。
另一种从食道清除硬币和钝性异物的方法是使用弗利导管。
虽然位于食道的硬币应该及时取出，但一旦它进入胃，那就是另一回事了。
肉压紧:
肉嵌塞在上、下食道是最常见的异物，见于成人
“咖啡馆冠状动脉综合征”或“牛排屋综合征”是一种肉嵌塞的表现，当一大块肉(或偶尔其他食物)嵌塞在环咽肌和颈段食管水平时，引起气管前压，导致呼吸阻塞。
有症状的患者有肉阻生在食道的历史，不需要x光片或钡检查。这些只是使内窥镜医生的任务更加困难，因为它们模糊了异物和任何病理的可视化。
“食道食物受阻的初步治疗”
胰高血糖素0.5 ~ 2.0 mg IV或IM成功率20 ~ 50%
硝苯地平10mg SL
硝酸甘油0.4 mg SL
安定5 - 10mg IV
阿托品0.5 ~ 1.0 mg IV或IM
“侵入式”食管异物清除术
纤维内窥镜检查
通常的选择方法
儿童可能需要全身麻醉
如有食物嵌塞，可推入胃内而非取出
- 弗利导管提取
病人必须保持头朝下的姿势
只适用于食管上部嵌塞
- 鼻胃抽吸或磁铁(需要透视)
稀土钴磁铁适用于纽扣电池
- 如果患者流涎，无法处理其口腔分泌物，应立即进行内镜检查，以防止误吸。如果患者能够处理唾液，就不需要紧急内镜检查。如果一个人为了做内窥镜检查等了一整夜，时间和镇静通常会让肉进入胃里，而时间是两者中更重要的。然而，由于可能出现并发症，不应该让药丸在食道停留12小时。
- 在硬币、肉和尖锐物品这三大类异物中，肉嵌塞的处理是最具争议的。用木瓜蛋白酶(阿道夫的肉嫩化剂)破坏肉的酶是已知的有效的。然而，木瓜蛋白酶可能会消化食道壁以及肉丸。
- 木瓜蛋白酶的使用禁忌
(a)嵌塞史超过36小时，可能影响食管生存能力;
(b)嵌塞上方疑似穿孔;而且
(c)肉丸中有骨碎片的放射学证据。胰高血糖素也被用于缓解食道远端三分之二的肉嵌塞。
胰高血糖素降低食管下括约肌压力的能力。
它是一种安全的药物，只在一些患者中引起恶心和呕吐，并且只禁忌用于那些对该药物、胰岛素瘤或嗜铬细胞瘤过敏史的患者。
胰高血糖素不放松食管远端环或狭窄。
有肉嵌塞病史并有症状的患者不被送往放射科检查;在内窥镜检查时，胰高血糖素是没有用的。灵活的内窥镜可立即缓解症状，评估病理，并立即扩张，如果需要。
造气剂也被用于处理阻生肉丸。人们认为，气体的突然释放有助于将食物推入胃中。
用扩张器盲目地将肉推入胃中，应提及，但因担心穿孔不建议。
此外，不需要像McCray所描述的那样在直视下用肉丸通过鼻胃管并进行抽吸，也不需要像Partridge所描述的那样进行体位复位。
重申一下，如上所述，处理肉类(或食物)嵌塞的最佳方法是使用柔性内窥镜。
纽扣电池吞食
纽扣电池直径为6到23毫米
用于计算器、相机、电子游戏、助听器、手表等。
类型:氧化汞，二氧化锰，锌空气胃肠道最常见，听觉和鼻腔通道也有牵连。
就像硬币一样，通常会引发问题的是直径为21毫米的大纽扣电池。5岁以下儿童是最常见的受害者
最常见的三种电池系统是二氧化锰、氧化银和氧化汞;
这三种体系含有一种碱性电解质，通常为26%- 45%的氢氧化钾溶液，但也可能是氢氧化钠。这种碱性溶液的强度足以使组织迅速液化坏死。
在摄入电池时，损伤机制可由三种不同的方式引起:直接腐蚀作用、低压烧伤和压性坏死。
最常导致穿孔的机制是电池内容物对胃肠道黏膜的直接腐蚀活动。
在考虑对纽扣电池的内镜治疗时，胃肠道分为食管、胃和肠道三部分。
三者的管理方式各不相同。
扣式电池卡在食道是真正的紧急情况，因为碱性物质对粘膜的作用极其迅速，并有可能产生灾难性的并发症，如食管气管或食管主动脉瘘。
放射科医生在食道中发现了一枚硬币和一个纽扣电池。
在前投影上，由于电池的双片结构，后者显示双密度影。
在横向视图上，电池的边缘是圆的，并且在阴极和阳极的交界处再次呈现阶梯。硬币在横向视图上有更锐利的边缘。
电池太光滑，用异物钳很难抓住。最好在直视下用穿透镜球囊从食道取出。
球囊通过电池的远端并充气，然后球囊、电池和内窥镜作为一个整体被移除。因为椎间盘边缘和邻近组织之间可能有反应，活检钳可能是必要的，以“解剖”无电池前移除。
一旦取出电池，将通过内窥镜仔细评估受损伤食管的面积，以确定组织损伤的程度。
内镜检查后24-36小时进行钡餐检查以排除瘘管。10-14天后进行第二次钡餐，以排除狭窄或后期发展的瘘管。
如果患者的食道受损伤区域出现明显的组织损伤，就给患者使用抗生素，而不是类固醇。
在没有全身麻醉的情况下，Foley导管不用于取出纽扣电池，因为这可能会导致致命的气道问题，并且无法看到嵌塞的区域和组织损伤的数量。
一旦纽扣电池移动到幽门和十二指肠后方，就不能从内窥镜上方取出。然而，就像在胃里一样，它通常会毫无困难地通过。
西咪替丁常用于减少胃酸，从而减少电池反应。给泻药是为了加快通过肠道的时间。
纽扣电池误食的危险
食管压紧
腐蚀和食管穿孔
部分死亡报告为溶解和重金属中毒
胃和肠道异物
只有1%的到达胃部的物体需要手术切除
摄入圣诞球饰品的风险更高(玻璃更薄、更锋利)
90%的异物会在7天内通过
尖锐的异物
尖锐的异物，以及细长的异物，可能是非常具有挑战性和难以管理;但幸运的是，它们并不常见。
这类异物中最常见的是牙签、指甲、针头、骨头、剃须刀片、安全别针和假牙。
长度超过5厘米、宽度超过2厘米的物体很少会穿过胃部。这些
十二指肠球部异物或十二指肠清扫术均可成功取出，但难度较大。狭窄的十二指肠腔和固定的位置使操作更加困难。
十二指肠、胃内困难异物静脉给予胰高血糖素(成人0.4 ~ 0.6 mg)可大大促进异物的提取。
打开的安全别针总是代表一个大问题。如果安全别针在食道中，开口端近端，最好使用灵活的内窥镜将别针推入胃部，转动它，然后抓住铰链端，首先将其拔出。使用大的安全别针时，可能需要使用overtube或刚性食管镜。从胃部取出多个物体也更容易与一个overtube。
闭合的安全别针，一旦插进胃里，就会毫无困难地通过。
吞下的剃须刀片对病人和内窥镜医生来说都是一次创伤性的经历。幸运的是，今天通常看到的是单刃刀片，而不是双刃刀片。
儿童和成人都可以在刚性食管镜下通过将刀片拉入器械中来处理。在这种类型的异物去除，异物，镊子，和内窥镜往往，被作为一个整体去除。在成人，刀片也可以管理与灵活的内窥镜和overtube，特别是如果它已经到达胃。
令人惊讶的是，一旦剃须刀片通过胃，它通常会毫无困难地通过下消化道。
虽然 当异物到达横结肠中部时，便集中在粪便中。这有助于物体通过大肠和肛管的剩余部分。 胃、肠异物手术切除指征 阻塞的迹象 持续的呕吐 Progrssive腹胀 (a)曾通过破碎的容器或在x光检查中显示破碎的容器; (b)有症状者; (c)有肠胃梗阻者; (d)进食后24-48小时>的患者;或 (e)经腹部x光检查显示包装很容易破裂的病人，需要用活性炭将包装固定，并手术取出包装。 射线可透过的异物 常规x线片通常很难在下咽和颈段食道发现玻璃碎片、骨碎片、铝(如罐装饮料)、塑料和木片。 如果患者抱怨吞咽了异物，而常规x线片上没有发现异物，就用薄钡来勾画异物轮廓。 如果通过x线检查发现异物，应进行内窥镜检查。 如果x线检查没有发现异物，但患者仍有症状，也要进行内镜检查。 如果x光检查未见异物 而且病人已经无症状，就不需要内镜检查了。 其他异物 含有孔的大型异物，如环或钥匙，可以用串技术去除。 绳子可以系在内窥镜弯曲部分的上方，也可以拖到内窥镜外。另一端则用活检钳夹住，穿过异物的小孔，放下，将活检钳从小孔中抽出，然后将绳子拾起形成一个闭合的环。这种技术虽然有效，但很少需要。 带小孔的物体有时可以通过简单地将闭合的活检钳穿过小孔并打开来取出。 然后将异物、镊子和内窥镜作为一个整体取出。 使用胃内球囊治疗病态肥胖是一个相对较新的概念。 我们应该记住将直径最大的大异物沿食管横切面或冠状面输送，因为这样的异物很难在直径最大的环咽肌水平(正位)输送。 我们必须一直考虑用大量的异物来维持气道以及把异物放到气管和声带的位置的后果。 咽和环咽水平的异物 这些异物通常以鱼骨或玩具杰克石的形式出现，需要不同的处理方式。 镇静后，患者取仰卧位，内窥镜医生站在担架头部。一个开放的刚性喉镜是使用的，连同一个长外科抓钳麦吉尔异物钳。 患者总是能辨认出异物所在的一侧，而且几乎总是在舌根会厌前或扁桃体柱区域。 鱼骨通常一开始可以用带着手套的食指感觉到。如果删除 不成功，将患者置于左侧位，实施柔性内窥镜检查。 由于它的尖头，杰克石很难去除。气管内全身麻醉后，内镜医生站在手术台上，用喉镜抬高会厌。 杰克石通常可以看到，并可以抓住凯利钳和删除外翻或产科钳分娩方式。 如果尖锐的刺卡在后方，用息肉切除圈套器和灵活的内窥镜很难将其取出。 可卡因包摄入的管理 用x光定位和清点袋子 如果袋子破裂的症状: 用拉贝洛尔或酚妥拉明预处理 紧急手术切除 山梨醇或渗透性泻药 后续的x光检查能证明许可吗 把传递的袋子留给警察 直肠异物 要先做盆腔/腹部x光片吗 紧急手术显示是否有穿孔的迹象 可能需要肛周阻滞或全身麻醉才能取出 是否可以在异物外插入foley并充气气球以协助取出 切除后做乙状结肠镜检查是否有粘膜损伤或穿孔 鼻腔异物 儿童可能表现为: 极其难闻的体臭 单侧鼻液溢 鼻出血 鼻窦炎可能需要全身麻醉才能取出 有时用抽吸，鳄鱼钳，或充气气球导管 切除后可能需要抗生素 耳道异物 昆虫(蟑螂)是最常见的 病人被误诊为精神病患者 用2%利多卡因塞耳道会引起虫蛀和跳脱吗 可能需要全身麻醉才能取出 如果管壁受伤后可能需要口服抗生素滴剂 Postprocedural注意事项 一旦异物取出，应考虑食道穿孔。如果拔牙有困难，应立即进行放射造影研究。 在随访期间，应密切注意穿孔的体征和症状，如发热、心动过速、呼吸急促、胸痛、腹痛和颈部咯吱声。 诊断通常通过胸片显示纵隔空气。 婴儿术后呼吸系统问题总是需要考虑的，有时需要过夜观察。 请点击这里查看胎儿月月地发育