妊娠晚期的主观症状
- 闭经持续
- 腹部增大是进行性的，会给病人带来一些机械性不适，如用力后的心悸或呼吸困难。
- 第38周出现闪电，尤其是初产妇，由于出现部分的参与，压力症状得到缓解的感觉。
- 排尿频率-再次出现
- 胎儿运动更明显。
客观科学
- 皮肤的变化
•随着色素沉着和纹斑的增加，这些症状更加突出。 - 子宫的形状
•36周后从圆柱形变为球形。
宫高
肚脐和剑状软骨之间的距离被分成3等分。
宫底高度对应于32周时上三分之一和中三分之一的交界处，在36周时达到环状软骨水平，在40周时由于呈现部分的接合而下降到32周水平。
要确定子宫的高度对应32周还是40周，应检测头部的接合情况。
如果头部是漂浮的，则怀孕32周，如果头部是接合的，则怀孕40周。
宫底高度联合
眼底上缘位于左手尺侧缘，标记此点。耻骨联合上边界到标记点之间的距离是用厘米尺测量的。
24周后sfh以厘米计。相当于36周之前的周数。
变化为+2厘米。被认为是正常的。
超出正常范围的变异需要进一步进化。
Braxton希克斯收缩
它也被称为练习收缩，它们更明显。
胎儿的运动
很容易感觉到。
胎儿部位的触诊和鉴别变得更加容易，胎儿的位置、胎位和位置都能确定。
FHS(胎儿心音)
在胎儿的呈现和位置对应的区域可以清楚地听到。
在母亲肥胖、多面体症、枕后位以及宫内节育器的情况下，可能听不到FHS。
超声
BPD、HC、AC、FL估测胎龄精度较低(变异+ 3周)。
胎儿生长的评估可以提供准确的年代扫描已经做了在前三个月或中期。
胎儿脐静脉水平AC可用于评估胎龄和胎儿生长情况(IUGR或巨大儿)，可进行胎儿体重估计。
羊水容量评估用于检测羊水过少(AFI<5)或羊水过多(AFI>25)
Placemental解剖学
位置(前置胃底)
糖尿病患者胎盘增厚
临床症状
闭经
腹部逐渐增大。
母亲对胎儿运动的感知
检查
脸,黄褐斑
妊娠期一种暂时的状况，通常由激素变化引起，皮肤上形成大的棕色斑块(妊娠黄褐斑)或妊娠面膜
多见于脸颊、额头、鼻梁、下巴。
乳房
原发性乳晕和乳头，第2乳晕，血管增多，呈蒙哥马利小管状。
腹部
扩大
黑线
妊娠纹
Proturuded脐
着色以前的手术疤痕
会阴
•强调的颜料
心悸
•乳腺特异性的一致性和初乳从乳头表达
•腹部
肤浅的触诊
妊娠子宫(一球状、柔软、无痛肿块，布拉克斯顿宫缩)
子宫底高度测量
腹部触诊。
深触诊
•鉴定呈现艺术(如果头部，坚定，圆形，大而规范)。
•侧触诊-子宫两侧(背部为顺行性硬肿块，四肢为小而不规则部分)。
听诊
•脐以下顶点呈FHS (110 - 160 b/min)。
产科检查
镜下检查(宫颈，阴道，会阴)
超声成像
结论:超声(助教)
•Transvagina超声(TVS)
目标
(三)胎儿形态及生物计量(BPD、FI、AC)
➢胎儿心脏运动
➢呼吸运动
(三)羊水的进化
(三)胎盘插入及成熟程度
怀孕的推定证据
主观症状
恶心/呕吐
在排尿障碍
乏力
胎儿运动的感知
怀孕的推测症状:
停止月经
恶心，有或没有呕吐
尿频
乏力
乳房胀痛、丰满、刺痛
母亲对胎儿运动的感知(“加速”)
乳房改变——肿大，色素沉着，蒙哥马利结节
阴道粘膜和宫颈呈蓝色或紫色(查德威克征)。
皮肤色素沉着增加-黄褐斑，黑线
腹部及胸部有纹痕
可能的怀孕迹象:
腹部肿大
子宫的变化子宫的大小、形状和稠度的变化
子宫颈的变化
布拉克斯顿-希克斯宫缩触诊
人工勾画胎儿轮廓
妊娠内分泌检查
怀孕的积极迹象:
将胎儿的心跳与母亲的心跳分开并区别开来
审查员对胎儿运动的感知
妊娠超声显示
x线胎儿识别
胎龄评估
根据LMP(最后一次月经期)——从最后一次正常月经期的第一天算起，正常怀孕的平均时间是280天
在体检的帮助下
通过超声波
Naegele法则
LMP的第一天加7天，然后减去3个月
示例:LMP = 10月15日+7天= 10月22日-3个月= 7月22日= EDD
胎儿生长速度
孕期最长为32-36周。
逐渐下降至24克。在36-40周的妊娠期，每天
个别胎儿的生长变化相当大。
孕妇身体的变化
胎儿散发体温时皮肤温度升高，使母亲感到热。
尿频增加的原因是膀胱受到的压力增加。
当胎儿按压将血液回流到心脏的主静脉时，血压可能会降低。
由于母亲继续滞留液体，可能会出现脚踝、手和脸的肿胀(称为水肿)。
由于激素对毛囊的刺激增加，头发可能开始在女性的胳膊、腿和脸上生长。头发也可能感觉更粗糙。
腿部抽筋可能会变得更加频繁。
为准备分娩，布拉克斯顿-希克斯宫缩(假阵痛)可能开始不定期地发生。
妊娠纹可能出现在腹部、胸部、大腿和臀部
初乳(乳房中的一种液体，在婴儿获得母乳前为其提供营养)可能开始从乳头流出。
皮肤可能会持续干燥、瘙痒，特别是在腹部，因为皮肤继续生长和拉伸。
女人的性欲会下降。
皮肤色素沉着可能会变得更加明显，尤其是脸上的深色斑块。
便秘、胃灼热和消化不良可能会持续。
白色阴道分泌物(白带)增多，可能含有更多粘液。
背痛可能会持续并加剧。
痔疮可能会持续存在并加重。
腿部静脉曲张可能持续存在，并随着严重程度的增加而加重。
妊娠晚期检查
B组链球菌筛查
•怀孕35 ~ 37周取阴道和直肠拭子检测B组链球菌。尽管B组链球菌可能存在于高达30%的所有健康妇女中，但它是新生儿中危及生命的感染的主要原因，还可能导致智力残疾、视力受损和听力损失。检测呈阳性的妇女在分娩期间接受抗生素治疗，以保护婴儿在出生时免受感染。
胎儿心脏电子监护
•胎儿心脏电子监护是在怀孕、分娩和分娩期间进行的，以监测胎儿的心率。胎心率可以表明胎儿的状况是好是坏，可以在20周后的任何时间进行检测。
Nonstress测试
•在许多高危妊娠中每周做一次，例如在怀孕不止一个胎儿的情况下，或患有糖尿病或高血压的妇女
•这项测试包括将胎儿监测器绑在母亲的腹部，在婴儿移动时测量其心率。它也被用于监测过期婴儿。
收缩压力测试
•在高危妊娠中也可以使用胎儿监测器来测量婴儿在催产素(催产素)或乳头刺激下的收缩时的心率。医生通过测量数据来预测婴儿应对分娩压力的能力。
生物物理配置文件
可以仅通过超声检查完成，也可以结合非压力测试和超声检查。